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Sessão Clínica-Clinica Médica 02/09/2019 - 29/08/2019
 

Clínica Médica – SESSÃO CLÍNICA - 02/09/19

Orientador: Prof. Dr. Frederico Paes Barbosa

Relatora: Dra. Ana Eduarda Souza da Silveira Eccard(R2)

Debatedora: Dra. Giovana Gusmão(R1)

Identificação: 66 anos, branco, sexo masculino, natural de Campos dos Goytacazes, funcionário público.

Queixa Principal: “Câncer de próstata”

HDA: Paciente com diagnóstico prévio de neoplasia de próstata, encaminhado pelo urologista para avaliação oncológica no pós operatório de prostatectomia radical, realizada em 20/12/2018 e sem relato de intercorrência cirúrgica-sic.

Na primeira consulta oncológica, estava desconfortável, com dor intensa, que referia ter iniciado no 15º dia de pós operatório, localizada na região lombar esquerda e hemibaciaesquerda, de forte intensidade, escala numérica da dor 8, necessitando atendimento frequente em serviço de emergência. Em 18/01/2019, durante atendimento emergencial, realizou TC de abdome que evidenciou lesão lítica em T11, com abdome normal e pequeno cálculo no rim direito.

Após avaliação oncológica, realizou RNM da coluna que evidenciou lesões infiltrativas na coluna dorsal, inclusive com sinais de compressão medular a nível de T11.

Encaminhado de urgência para realização de radioterapia na coluna e iniciado tratamento oncológico com utilização de bloqueio androgênico associado a abiraterona.

Em abril de 2019, durante uso do tratamento oncológico prescrito, iniciou com dor intensa no ombro e braço direito, dificultando mobilização e necessitando analgésico narcótico. A RNM realizada evidenciou lesão óssea infiltrativa no úmero, sendo novamente encaminhado para Radioterapia antiálgica.

Encaminhado caso para discussão de conduta em mesa redonda.

HPP: HAS. Presença de retocolite ulcerativa com lesão apenas no reto evidenciado por colonoscopia e biópsia.

Colecistectomia prévia.

História Social: Boas condições de moradia, higiene e nutrição. Etilista social, nega tabagismo.

História familiar: Nada digno de nota.

Exame físico da última consulta:

Lúcido e orientado no tempo e espaço, bom estado geral, fácies de dor, eupneico, corado, hidratado, anictérico, acianótico.

IMC: 24,9 Peso 68,5 Kg; Alt:166 cm

ACV: RCR 2t BNF sem sopros FC: 84 bpm PA: 130x 80mmHg.

Pulsos palpáveis e simétricos em MMSSs e MMIIs.

AR: MV ( ) sem RA; FR: 16 ipm; Sat.O2: 97%

Abdome: flácido, indolor à palpação superficial e profunda,sem visceromegalias, peristalse presente.

MMII: sem edemas; panturrilhas livres.

- Dor a compressão da região sacro-ilíaca posterior esquerda.

Exames Complementares:

Radiografia de tórax 17/10/18: Normal

Exames 24/10/18 Resultado V. referência

Ht/ Hb 37,4%/12,7 39-43%/ 12-16g/dl

Leucócitos 6300 4.000-9.000/mm³

Glicose 109 Até 99 mg/dl

Ur 44,8 Até 40 mg/dl

Cr 1,2 Até 1,2 mg/dl

Na 140 135-145 mEq/L

K 4,8 3,5-5,5 mEq/L

INR 1,41 0,8 a 1,1

TTPA 28 22,5 a 33,85%

Biópsia da Próstata 10/09/18:Lobo direito: 7 fragmentos = adenocarcinoma acinar usual, Gleason 7 (4 3), infiltração perineural, em 25-30% da amostra.

Lobo esquerdo: 8 fragmentos = adenocarcinoma acinar usual (4 3), com infiltração perineural em cerca de 90% da amostra examinada.

RNM da Próstata 22/10/18: Zona irregular envolvendo a região posterior lateral esquerda da zona periférica e glândula central, suspeita para neoplasia. Irregularidade do contorno capsular posterior paramediano esquerdo. Há também obliteração da vesícula seminal, em contigüidade da alteração de sinal descrita.

Histopatológico da Próstata 22/01/19: Tumor de próstata acometendo os dois lobos, Gleason 9(4 5), infiltração extraprostática, permeação perineural. Acometimento da vesícula seminal bilateral, com êmbolos neoplásicos vasculares. Ducto deferente direito e esquerdo com acometimento neoplásico. Margem vesical, uretral e radial comprometidas, 3 linfonodos obturadores a direita e 3 a esquerda livres. Estadio pT3bpN0.

Tomografia de Abdome(pronto atendimento) 18/01/2019:Lesões osteolíticas em T11 e sem anormalidades no abdome. Pequeno cálculo no rim direito. Listese em L2.

RNM de coluna dorsal 24/01/2019:Lesões infiltrativas acometendo corpos vertebrais de T5, T7 e T11, bem como focos nas lâminas de T5 e T7 a esquerda, com componente extraósseo em T11, insuflando muro posterior e insinuando para o interior do canal vertebral, obliterando a região intervertebral de T11 e T12. Nota-se área alongada com intenso realce de contraste na região epidural anterior esquerda no nível de T3.

RNM de bacia 24/01/2019: Lesões ósseas provavelmente secundárias na asa sacral direita em S1 e na asa junto a crista ilíaca a direita, bem como pedículo esquerdo de L5.

Discutir hipóteses diagnósticas e condução do caso.

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