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Sessão Clínica - Clínica Médica - 07/09/2019 - 02/10/2019
 

Clínica Médica – SESSÃO CLÍNICA – 07/10/19

Orientador: Profa. Dra. Valesca Mansur Kuba

Relator: Dr. Carlos Henrique Oliveira Frango da Silva (R2)

Debatedor: Dra. Lorenade Freitas Barros (R1)

Identificação: Mulher, 53 anos, branca, casada, professora, natural de São João da Barra.

Queixa Principal: “hipotireoidismo e engordando rápido.”

HDA:Em 7/09, a paciente procurou endocrinologista, relatando hipotireoidismo há 4 anos, e obesidade há dois anos. Era também hipertensa e vinha usando levotiroxina 75 mcg/dia, atenolol 50mg/dia e hidroclorotiazida 12,5 mg/dia. Emagreceu 16 kg em 2 anos com a dieta hipocalórica prescrita e mudança do estilo de vida. Ficou ausente de 2011 a 2014, e retornou, queixando-se de irritabilidade, insônia, fogachos, oligomenorreia e depressão. Após o diagnóstico de menopausa, iniciou terapia hormonal com estradiol percutâneo e progesterona natural micronizada, obtendo melhora dos sintomas. Em 2013, após cirurgia de hérnia hiatal, começou a apresentar adinamia, diarreia líquida, intermitente, alternada com períodos de obstipação intestinal, flatulência e dor em hipocôndrio direito, que pioravam com a ingestão de leite e carboidratos.

HPP:Hipertensão arterial sistêmica, hipotireoidismo, obesidade,transtorno depressivo, nefrolitíase.

Cirurgias: NDN.

Hemotransfusão: Ø História familiar: Avó materna diabética.

História Fisiológica: Ciclos menstruais irregulares, com períodos de hipermenorreia.

História social:Nega tabagismo/etilismo.Ótimas condições de moradia; bom nível socioeconômico. Pratica atividade física regularmente.

Exame físico: Bom estado geral, normocorada, hidratada, acianótica, anictérica, eupneica. Peso = 73,8 kg; altura = 160,5 cm.

ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros. PA: 110x80 mmHg FC: 70 bpm

AR: MV sem ruídos anormais. FR: 16 irpm

Abdome: Flácido, doloroso a palpação profunda em hipocôndrio e flanco direitos, sem sinais de irritação peritoneal. Peristalse presente, Traube timpânico. Ausência de visceromegalias.

MMII: Panturrilhas livres, sem edemas.

Exames Complementares:

Exames: Resultados: Valores de Referência:

Hematócrito 37,5 % 36-47 %

Hemoglobina 12,5 g/dl 13-15 g/dl

Sódio 137 mmol/L 135-145 mmol/L

Potássio 4,0 mmol/L 3,5-5,5 mmol/L

Calcio 10,3 mg/dl 8,4-10,2 mg/dl

Magnésio 1,9 mg/dl 1,6-2,3 mg/dl

Fosforo 3,6 mg/dl 3,0-7,0 mg/dl

Glicose 82 mg/dL <100 mg/dl

Creatinina 0,8 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl

Colesterol total 217 mg/dL <170 mg/dl

Triglicerídeos 332 mg/dL <150mg/dl

HDL 49 mg/dL >45 mg/dl

LDL 102 mg/dL <110 mg/dl

TSH 3,51 mU/L 0,3-4,0 mU/L

T4 livre 1,0 ng/dl 0,7-1,8 ng/dl

1,25 (OH)2 vitamina D 17 ng/ml >30 ng/ml

FSH 19.3 mUI/mL

Prolactina 15,2 ng/dl Até 29,9 ng/dl

C- Telopeptídeo (CTX-I) 0,310 ng/ml 0,106-1,008 ng/ml

TGO 30 U/L <33 UI/L

TGP 34 U/L <41 U/L

Anticorpos antiendomísio e IgE específica para lactoalbumina:negativos.

USG abdominal:esteatose hepática leve.

USG mamas e mamografia normais.

USG transvaginal:útero em AVF, de volume normal, textura heterogênea, apresentando 2 pequenos miomas intramurais, sendo localizados em regiões corporal anterior e posterior. Eco endometrial de 8 mm de espessura, ovário direito e esquerdo normais.

Densitometria óssea:BMD (densidade mineral óssea) de L1-L4 = 1.034 g /cm2, DP= - 0.1; BMD colo de fêmur = 0.782 g/cm2, DP = - 0,6.

Colpocitologia oncótica:negativo para malignidade.

Discutir hipóteses e conduta.

  Rua Barão da Lagoa Dourada, 409 - Centro - Campos dos Goytacazes RJ - CEP: 28035211 ||| TEL. 22 2726-6700  
 
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