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    SESSÃO CLÍNICA - CENTRO DE INFERTILIDADE - 22/05/2018
    O Chefe da Cirurgia Oncológica do Hospital Escola Álvaro Alvim, Dr. Ha
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Sessão Clínica de Clínica Médica - 08/04/2019 - 04/04/2019
 

Clínica Médica – SESSÃO CLÍNICA – 08/04/19

Orientador: Prof.Dr. Alcino Huaiji

Relator:Dr.Thiago Siqueira Chagas(R2)

Debatedora: Dra. Larissa Longui Dias (R1)

Identificação:M.R.V., feminino, 58 anos, branca, casada, do lar, natural e residente em Campos dos Goytacazes.Queixa Principal:“Dor abdominal”.

HDA:Há cerca de um mês paciente refere início de quadro com dor abdominalem região epigástrica demoderada intensidade associado a náuseas. Procurou atendimento médico, sendo prescritopantoprazol e digesan para o quadro de DRGE já estabelecido por EDA prévio, sem melhora clínica. Desde então, pacienterelata piorasintomatológica, alegando dor abdominal de forte intensidade em regiões epigástrica e hipocôndrio direito associado a icterícia, colúria, náuseas,êmese e perda ponderal de 8 kg em um período de seis meses.Procurou pronto socorro sendo realizados exames complementares que sugeriram um diagnóstico. Nega febre ou queixas gênito-urinárias. Foi internada para conclusão diagnóstica e tratamento.

HPP: Alergia adipirona. Nega Diabetes Mellitus.

HAS, nódulos em mama (BIRADS 2), hérnia de hiato, DRGE.

Medicamentos:Losartana 100 mg/dia, Pantoprazol 20mg/dia,Digesan 30 mg/dia, Alprazolam 0,5 mg/noite.

História fisiológica: G2 x P1 x A1, parto normal. Menarca aos 13 anos. Uso de anticoncepcionaldurante 30 anos.

Menopausa há 8 anos

Exames preventivos anuais.

História social: Boas condições de moradia, higiene e nutrição. Nega tabagismo e etilismo. Sem comportamento sexual de risco.

Cirurgias:ØHemotransfusão: Ø

História familiar:Irmã – Ca de estômago.

Revisão dos sintomas: Nada digno de nota.

Exame físico:Paciente em regular estado geral, lúcida, orientada, cooperante, hidratada, eupnéica, hipocorada 1 /4 , ictérica 3 /4 eacianótica. Ausência de linfonodomegalias palpáveis. IMC: 31Kg/m².

FC: 68bpm PA: 110x70 mmHg Tax: 37,4ºC SatO2: 96% em AA

ACV: RCR 2T,BNF, sem sopros.

AR: MVUA sem ruídos adventícios.

Abdome: Globoso, flácido, depressível, doloroso à palpação superficial e profunda em hipocôndrio direito, sem visceromegalias ou massas palpáveis, sem sinais de irritação peritoneal. RHA ( ), Traube timpânico.

MMII:Sem edema, panturrilhas livres, pulsos periféricos palpáveis.

Exames Complementares:

Laboratório Internação 09/01/2019:

Hb/HT 11 / 34 BT 10

VCM 84 Bb direta 5,6

Leuco 9.235 Bb indireta 5,4

Basóf. 0 Gama GT 960

Eo. 2 Fosf. alcalina 643

Bas. 4 TGP 67

Seg. 63 TGO 100

Linf. 14 Uréia 52

Plaquetas 487.000 Creatinina 0,9

EDA prévio (13/07/2018): Gastrite enantematosa moderada, hérnia de hiato, pólipo séssil em saco herniário, uréase negativa.

Discutir Hipóteses e Conduta de seguimento.

  Rua Barão da Lagoa Dourada, 409 - Centro - Campos dos Goytacazes RJ - CEP: 28035211 ||| TEL. 22 2726-6700  
 
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