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Sessão Clínica - Clinica Médica 03/06/2019 - 31/05/2019
 

Clínica Médica – SESSÃO CLÍNICA – 03/06/19

Orientador: Prof. Dr. Luiz Clovis Bittencourt

Relatora: Drª Ana Eduarda S. da Silveira (R2)

Debatedora: Drª Larissa Longui Dias (R1)

Identificação: 49 anos, feminina, parda, casada, vendedora, natural e residente em Campos dos Goytacazes.

Queixa Principal: “Dor nas juntas”.

HDA: Paciente procurou o ambulatório há 03 anos queixando-se que há mais ou menos 4 meses iniciou quadro de poliartrite de pequenas e grandes articulações (mãos, punhos e joelhos), simétricas, bilaterais, rigidez matinal importante, febre baixa 38ºC e emagrecimento de 10 kg nesses 4 meses. Concomitante, refere fraqueza muscular mal definida que evoluiu com piora clínica, limitação funcional com astenia e prostação acentuada. Refere também dispnéia aos grandes, médios e pequenos esforços progressivamente, alegando ortopneia. Apresentou tosse com presença de hemoptoicos e procurou o serviço Plantadores de Cana, no qual ficou internada por um mês para investigação diagnóstica. Tratada com antibioticoterapia inespecífica durante a internação. Encaminhada ao ambulatório de Reumatologia. Nega fotossensibilidade, rash cutâneo, alopécia e alterações dermatológicas.

HPP: Nega alergia medicamentosa. Nega Diabetes Mellitus.

Hipertensa.

Medicamentos: Anlodipino 10mg/dia, Carvedilol 12,5 mg 12/12h,Valsartana 160mg/dia, Bromazepam 3mg/dia.

História Fisiológica: Menarca aos 12 anos. G1 X P1 X A0. Ciclos regulares.

História social: Boas condições de moradia, higiene e nutrição. Nega tabagismo e etilismo. Sem comportamento sexual de risco.

Cirurgias: Colecistectomia e Cesariana.

Hemotransfusão: Ø

História familiar: Tio apresentou fibrose pulmonar. Pai diabético.

Revisão dos sintomas: Nada digno de nota.

Exame físico: Paciente em bom estado geral, facies atípica.

Lúcida, orientada, cooperante, eupneica, normocorada, hidratada, acianótica e anictérica. Ausência de linfonodomegalia palpável.

FC: 76 bpm PA: 130x80 mmHg Tax: 36,5ºC SatO2: 96% em AA

ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros.

AR: MVUA com presença de estertores creptantes em bases.

Abdome: Atípico, RHA ( ), flácido, depressível, indolor à palpação superficial e profunda, sem visceromegalias ou massas palpáveis, sem sinais de irritação peritoneal. Traube timpânico.

MMII: Edema /4 , panturrilhas livres, pulsos palpáveis.

Exame Articular: Sinais de artrite de mãos (MCF), punhos e joelhos.

Exame Neurológico: Reflexos profundos normais.

Sensibilidade preservada nos quatro seguimentos.

Exames Complementares:

• Laboratório 05/04/2016:

HT 39

Leuco 10.400

Plaquetas 474.000

Latex Negativo

VHS 72

PCR 91

Anti-HIV Negativo

Anti-Scl 70 Negativo

TGO 15

TGP 20

Sódio 138

Potássio 4.1

Uréia 30

Creatinina 0.8

>

• Ecocardiograma 11/08/2016:

Hipertensão Pulmonar. PSAP estimada em 45 mmHg.

Regurgitação tricúspide leve.

Disfunção diastólica leve do VE.

• Tomografia de Tórax sem contraste (30/06/2016): Intensas opacidades em vidro fosco segmentadas em ambos os pulmões com pequenos focos de aprisionamento aéreo, compatível com sinal de headcheese.Deve ser considerada a hipótese de pneumonite por hipersensibilidade crônica. Ausência de derrame pleural. Linfonodos mediastinais paratraqueais e pré-carinais ligeiramente aumentados, medindo cerca de 01 cm em seu menor eixo axial.

Discutir Hipóteses e Conduta de seguimento.

  Rua Barão da Lagoa Dourada, 409 - Centro - Campos dos Goytacazes RJ - CEP: 28035211 ||| TEL. 22 2726-6700  
 
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